Los pacientes con úlceras por presión a menudo tienen problemas para satisfacer sus necesidades nutricionales con una ingesta normal de alimentos. Proporcionar un suplemento nutricional oral (ONS) además de la ingesta regular de alimentos es una forma lógica de reponer la escasez de macro y micronutrientes para preservar el tejido de la piel, fortalecer su resistencia y promover la reparación del tejido.
De especial interés son los alimentos médicos ricos en proteínas adicionados con Arginina, Vitaminas A, C y D con Zinc los cuales han demostrado reducir el tiempo en el proceso de curación de heridas crónicas.
Las proteínas son responsables de la síntesis de enzimas involucradas en la reparación tisular; También participan en la multiplicación celular, la síntesis de colágeno y tejido conectivo.
Todas las etapas de la curación requieren niveles adecuados de proteínas y el aumento en su administración se ha relacionado con mejores tasas de curación.
La recomendación de las guías NPUAP/EPUAP/PPPIA es proveer de 1.25 a 1.5g proteína/Kg/día para pacientes con heridas crónicas. Si el paciente es catabólico, tiene más de una herida, o esta se encuentra en estado III o IV, requiere entre 1.5 y 2 g proteína/Kg/día. (1)
Por su parte, la arginina es un aminoácido condicionalmente esencial que actúa como sustrato para la síntesis de proteínas, depósito de colágeno y crecimiento celular.
La suplementación con arginina ha demostrado aumentar la producción de óxido nítrico (tóxico para las bacterias, inhibidor de la agregación plaquetaria, vasodilatador y neurotransmisor), mejorar la función inmunológica y la resistencia a la tracción de la herida en heridas agudas. (2)
Existe un creciente cuerpo de evidencia de calidad moderada que respalda el efecto positivo de la suplementación de proteína, enriquecida arginina y micronutrientes, para promover la curación de heridas crónicas. (3)
Heyman y colaboradores (4), realizaron en 2008, un estudio abierto en el que reclutaron a 245 residentes (edad promedio 82.2 ± 10.1 años) de las instalaciones de centros de atención de largo plazo en Bélgica y Luxemburgo; todos tenían úlceras por presión en estadio II, III o IV.
Todos recibieron su dieta normal o alimentación enteral más tres porciones de un suplemento que aportaba, 20 g de proteína total, 3 g de arginina, más otros micronutrientes.
El resultado primario fue una reducción en la superficie media de la úlcera por presión. Hubo una reducción significativa en el área de superficie después de 9 semanas.
En un ECA, Van Anholt y colaboradores (5) investigaron un suplemento rico en proteínas, arginina y micronutrientes para mejorar la curación en adultos bien nutridos con úlceras por presión (UP) de categoría II, III y IV.
Los participantes reclutados de 8 centros de salud en 4 países europeos se asignaron al azar para recibir un suplemento nutricional oral (ONS) con un contenido de 20 g de proteína, 3 g de arginina y antioxidantes, 3 veces al día entre comidas durante 8 semanas (grupo 1) o 200 ml de un placebo sin calorías (grupo 2) durante el mismo período.
La suplementación con el ONS específico (grupo 1) aceleró la curación de UP, según lo indicado por una reducción significativa en el tamaño de la úlcera en comparación con el grupo 2 después de 8 semanas. La disminución en la puntuación de gravedad, PUSH, en el grupo de suplementos difería notablemente del grupo de control.
Cereda E y colaboradores (6), realizaron Ensayo multicéntrico, ciego, controlado y aleatorizado, con 200 participantes adultos desnutridos con UP en estadios II, III y IV. La intervención consistió en suplementar una fórmula oral con 20 g de proteína, 3 g de arginina y antioxidantes, dos veces al día (grupo 1) o un volumen igual de una fórmula isocalórica isonitrogenada (Grupo 2) durante 8 semanas.
La suplementación con la fórmula enriquecida (n = 101) resultó en una mayor reducción en el área de PU (reducción media, 60.9% [95% CI, 54.3% a 67.5%]) que con la fórmula de control (n = 99) (45.2% [ IC, 38.4% a 52.0%] (diferencia de medias ajustada, 18.7% [IC, 5.7% a 31.8%]; P = 0.017). También se observó una reducción más frecuente en el área del 40% o mayor a las 8 semanas (cociente de probabilidades, 1.98 [IC, 1.12 a 3.48]; P = 0.018).
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